临床医学专业硕士在职研究生培养存在的主要矛盾

1、专业学科知识深度与医学学科知识广度之间的矛盾

在职研究生的生源主要来自留校生、各大医院、中心医院、基层医疗单位，原单位工作时间平均约为2～3a，由于掌握的基本知识、基本理论、基本技能和各人的心理承受能力并不一样，就要求大家努力学习，加快适应新的环境，接受新的挑战，加快接近基线水准，以利完成全程专业理论和技能的学习，诸如一个研究生临床学习和工作时间为2a至2．5a，熟悉新的工作环境约需0．5mo～Imo，基本掌握该专业常见疾病的诊断、处理约需6mo-8mo，该专业功能检查室的轮转学习约6mo，学位课题研究(指临床研究)准备、实施、总结约需6mo。确保供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间，力求使专业知识较为扎实、牢固，尽量安排内科、外科及其它专业知识的学习。由于现代医学的快速发展，每一专业会包括多种学科、专业或功能特检等内容，因为一个毕业的临床医学在职研究生无扎实的全面的知识技能，将给今后的工作带来负面影响。

2、临床研究课题与实验研究课题之间的矛盾

临床医学专业在职研究生的研究课题要求尚无具体的经验可供参考。尽管普遍认为作为临床医学专业硕士在职研究生可以以文献综述、个例报道、病例分析作为毕业答辩论文，而如何把握其深度仍需探索。目前在职研究生的课题研究多为基础理论，基础实验研究，结合临床中发现的问题进行研究的不多，许多研究成果要转化为临床应用还有很大距离，从而背离了临床型在职研究生的培养目标。据调查不少导师和在职研究生，认为毕业论文如果没有实验数据就不成为论文，而学术论文在期刊上发表也不容易，因此学生和导师都希望进行一些动物实验，但是，已获得一些实验数据，其中都是一些验证性研究，而有创新性的比较少。

3、科学研究能力与临床诊疗技能的矛盾

我们培养的临床医学专业在职研究生应该是具有科研能力的复合型人才。在精英医学人才的培养中，科研训练和实验室经历是必不可少的。在我们的临床专业研究生中，特别是外科系统的研究生，学生往往重视在临床科室轮转，重视参加手术，增长手术技能和经验。常常觉得花1a或者更多的时间在实验室是浪费。的确，在职研究生面临着毕业后的工作分配，用人单位往往也看重学生有无临床工作能力，能不能诊治疾病和开展手术。可是从一位医生成长的长远角度看，在临床工作中有无科研意识，是工作创新的起点。国外，如美国住院医生的培养，他们注意到医生不只是根据目前的诊疗指南进行工作，还要在临床工作中进行思考，提出问题并通过科学的研究方法解决问题。他们在正规的实验室工作la或更多的时间，不要求有科研成果或论文，只是培养临床科研兴趣和意识，了解正规的科学研究方法，国外的经验值得我们借鉴。

4、理论知识深度与临床知识广度的矛盾

临床知识包含了本专业的一般性知识，综合诊断、分析能力，各种无创性及有创性操作诊疗技术知识与操作水平等。临床医学专业学位研究生经过研究生备考阶段及研究生入学第一学期或学年的基础学习，大部分研究生理论知识较为扎实。然而，临床知识和技能的掌握和经验必须经过一定时间的训练，还涉及一定数量的病例积累、不断的技术操作、相应的技术设备及高质量带教水平等因素。目前，相当一部分临床医学专业学位在职研究生由于原单位条件限制和相对较短的临床工作时问，其临床的基本功欠扎实，需要经过不断的训练和反复强化，在原有的基础上得到显著的提高，通过医学专业学位研究生的系统培养，要使在职研究生的学习能力、实践能力、创新能力逐步增强，才能不断培养和造就优秀人才，这要成为在职研究生和导师共同的目标和宗旨。

5、重视学习本专业技能与忽视相关专业技能学习的矛盾

由于现代临床医学的飞速发展，每个专业技术和操作分工更为明确，加上导师的研究方向和范围，专长趋于窄而精，无疑对临床医学在职研究生的培养带来新的问题。以消化内科为例，内镜检查技术、消化疾病介入诊断治疗技术都相应独立成单一研究方向。目前临床上有一种倾向，重视学习本专业技能，专科分化培养过早，而忽略相关专业基本功的训炼和培养，有些临床型的导师更认为某一专业技术的掌握更能反映该专业的临床技术水平和诊疗能力。这种工匠式的培养目标要求，只注重本专业特长，忽略全面的技术掌握，将给未来的高级医学人才的成长造成障碍。