Ⅰ．考试范围

内科学的基础知识、基本理论和基本技能，包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾脏内科、风湿免疫科、感染疾病科及重症医学科九个亚专科的内容

Ⅱ．考试要求

要求考生系统掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，并且能够运用这些知识分析解决临床工作的实际问题，达到第一阶段住院医师（3 年）水平。

【能力要求】 主要测试考生以下几个方面的能力：

1．对内科学领域中基本理论、基本知识和基本技能的掌握程度

2．运用上述理论和技能分析和解决临床问题的能力

Ⅲ．考试形式及试卷结构

一、答题方式

闭卷、笔试

二、考试时间

180 分钟（试卷满分为 100 分）

三、题型分数比例

选择题 A1 型选择题 85 题 约 42.5%

A2 型选择题 40 题 约 20%

B 型选择题 50 题 约 25%

X 型选择题 25 题 约 12.5%

其中前 40% 为公共基础部分（A1 型题 55 题，A2 型题 25 题），后 60% 为内科专业部分（A1 型题 30 题，A2 型题 15 题，B 型题 50 题，X 型题 25 题）。

Ⅳ．大纲内容

第一章 心血管内科

一、要求

（一）掌握

1．心血管系统的应用解剖和生理

2．心脏传导系统的解剖和功能特点

3．心血管系统常见症状的诊断和鉴别诊断思路

4．常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗

5．心血管急、重症的诊断和治疗

6．心肺复苏的基本理论和基本技能

7．心血管疾病常用药物的合理应用

（二）了解

心脏电生理基本知识

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）常见症状：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、水肿

（2）急性心力衰竭

（3）慢性心力衰竭

（4）原发性高血压

（5）冠心病（急性冠状动脉综合征及并发症）

（6）心肌炎与心肌病

（7）常见心律失常

（8）心脏瓣膜病（感染性心内膜炎）

（9）主动脉夹层

（10）心包疾病

（11）深静脉血栓形成

2．了解：肺血管病，常见外周动脉血管病，常见成人先天性心脏病

（二）基本技能

1．掌握

（1）基础生命支持（BLS）

（2）电除颤

（3）常见疾病（左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、

高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）的心电图判读

（4）常见心脏病超声心动图检查结果判读

（5）常见心血管系统疾病（心脏形态异常如心房扩大、心室扩大、心包积液、常见先天性心脏病、肺水肿、肺动脉高压）的 X 线片及 CT 检查结果判读

2．了解：心包穿刺术，临时心脏起搏术，动态心电图，动态血压

第二章 呼吸内科

一、要求

（一）掌握

1．呼吸系统应用解剖和生理

2．呼吸系统常见症状的诊断和鉴别诊断思路

3．呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗

4．呼吸系统疾病常用药物的合理应用

5．肺通气功能测定，动脉血气分析的操作与判读，呼吸系统常见疾病影像学检查（Ｘ线片及 CT）结果判读。

（二）了解

间质性肺疾病，肺部特殊感染，睡眠呼吸疾病，呼吸系统疾病其他常用无创和有创检查及呼吸支持等治疗技术

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）呼吸系统常见症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰

（2）上呼吸道感染及急性气管 - 支气管炎

（3）慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病

（4）支气管扩张

（5）支气管哮喘

（6）急性呼吸衰竭 / 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

（7）慢性呼吸衰竭

（8）肺炎

（9）肺结核

（10）支气管肺癌

（11）胸腔积液

（12）肺脓肿

（13）肺血栓栓塞

（14）自发性气胸

2．了解：弥漫性肺间质疾病（结节病）、肺真菌病、睡眠呼吸暂停低通气综合征

（二）基本技能

1．掌握

（1）胸部常见疾病 X 线片和 CT 检查判读：肺实变、气胸、胸腔积液、肺不张、肺气肿肺心病、肺癌等

（2）动脉血气分析判读：低氧血症和酸碱失衡

（3）常见肺通气功能障碍判读：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、混合性通气功能障碍

（4）结核菌素试验（或 PPD 皮试）的结果判读

（5）胸腔穿刺

（6）动脉血气分析采血

（7）痰培养标本留置

（8）体位引流

（9）氧疗

（10）吸入及雾化治疗

（11）吸痰

2．了解：支气管镜检查（适应证、支气管肺泡灌洗液检查、支气管黏膜及肺活检），气管镜介入治疗，胸膜固定术，机械通气技

第三章 消化内科

一、要求

（一）掌握

1．消化系统应用解剖和生理

2．消化系统常见症状的诊断和鉴别诊断

3．常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗

4．消化系统疾病急重症的诊断与处理

5．消化道内镜检查和治疗的适应证及禁忌证

6．消化系统常用药物的合理应用

7．消化系统常见影像学检查结果判读

（二）了解

慢性腹泻、慢性肝病、腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）消化系统常见症状：急慢性腹痛、腹泻、黄疸、恶心、呕吐

（2）胃食管反流性疾病

（3）食管癌

（4）慢性胃炎

（5）消化性溃疡

（6）胃癌

（7）急慢性肝炎

（8）酒精性肝病

（9）肝炎后肝硬化（肝性脑病）

（10）原发性肝癌

（11）急慢性胰腺炎

（12）急性胆道感染

（13）炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）

（14）肠易激综合征

（15）结肠癌

（16）腹水

（17）上消化道出血（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）

（18）下消化道出血。

2．了解：腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）、慢性腹泻

（二）基本技能

1．掌握

（1）消化系统常见疾病 X 线及 CT 检查结果判读

（2）腹腔穿刺

（3）三腔两囊管插管

2．了解：胃镜检查，结肠镜检查，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），肝穿刺活检

第四章 血液内科

一、要求

（一）掌握

1．常见血液系统表现（淋巴结肿大、肝脾大）的诊断与鉴别诊断

2．全血细胞减少的诊断和鉴别诊断

3．贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则

4．溶血性贫血的分类及血管内和血管外溶血的特点

5．正常止血和凝血机制

6．常见出血性疾病的分类、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则

7．血液系统常见恶性肿瘤的临床特点、诊断及治疗原则

8．骨髓穿刺及活检术的临床应用

9．输血的适应证和输血反应处理

（二）了解

1．骨髓增生异常综合征（MDS）的临床特点、分类及治疗原则

2．弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施

3．常见骨髓增生性疾病

4．常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断

5．细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用

6．溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义

二、主要内容

（一）主要病种

1．掌握

（1）缺铁性贫血

（2）再生障碍性贫血

（3）巨幼细胞贫血

（4）溶血性贫血

（5）特发性血小板减少性紫癜

（6）急性白血病

（7）慢性白血病

（8）淋巴瘤

（9）多发性骨髓瘤

（10）白细胞减少及粒细胞缺乏症

（11）弥散性血管内凝血（DIC）

（12）造血干细胞移植的临床应用

2．了解：先天性凝血因子缺乏症、凝血功能障碍性疾病、过敏性紫癜、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增生性肿瘤（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）、脾功能亢进

（二）基本技能

1．掌握

（1）血涂片及正常血涂片和常见外周血涂片异常的阅片

（2）骨髓穿刺及涂片

（3）输血及输血反应处理

2．了解：常见血液疾病骨髓涂片阅片、骨髓活检术

第五章 肾脏内科

一、要求

（一）掌握

1．肾的生理功能

2．泌尿系统常见症状（血尿、蛋白尿、少尿 / 无尿）的诊断与鉴别诊断思路

3．肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则

4．急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗原则

5．肾小管间质疾病的病因、发病机制和诊治原则

6．急性肾损伤的病因、发病机制、诊断和治疗原则

7．慢性肾病的诊断、分期及治疗原则

8．水、电解质及酸碱平衡严重紊乱的诊断和处理原则

9．血液、腹膜透析疗法的临床应用

（二）了解

肾小球疾病的病理分型，肾移植的抗排异治疗

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）泌尿系统常见症状：血尿、蛋白尿、少尿 / 无尿

（2）肾病综合征

（3）IgA 肾病

（4）尿路感染和急性肾盂肾炎

（5）急性肾损伤 / 急性肾衰竭

（6）肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）

（7）继发性肾小球疾病

（8）慢性肾病及终末期肾衰竭

（9）间质性肾炎

（10）肾小管疾病

2．了解：原发性、继发性肾病的病理诊断及分型，遗传性肾疾病，血液透析、腹膜透析

常见并发症的处理

（二）基本技能

1．掌握

（1）尿常规及常用肾功能检查结果判读

（2）酸碱失衡及电解质紊乱的判读

2．了解：肾病理报告、肾动态显像结果判读

第六章 内分泌科

一、要求

（一）掌握

1．常见激素的分泌与调节

2．糖尿病的分类、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗，糖尿病急慢性并发症的断及治疗

3．常见甲状腺疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则

4．常见内分泌性高血压的诊断与鉴别诊断

5．常见肾上腺疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则

（二）了解

1．其他内分泌疾病（肾上腺疾病、垂体疾病）的常见临床表现、诊断及治疗原则

2．激素的免疫测定原理、步骤及临床意义，内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）糖尿病

（2）糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒 / 高血糖高渗综合征）

（3）皮质醇增多症

（4）原发性醛固酮增多症

（5）甲状腺肿大 / 结节

（6）甲状腺功能亢进症（重点是 Graves 病）

（7）甲状腺功能减退症

（8）原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）

2．了解：高脂血症（即高脂蛋白血症）、甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症、尿崩症、垂体瘤、低血糖症、骨质疏松、抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

（二）基本技能

1．掌握

（1）口服葡萄糖耐量试验

（2）激素水平测试结果判读

（3）糖尿病营养食谱处方

2．了解：地塞米松抑制试验、禁水加压素试验

第七章 风湿免疫科

一、要求

（一）掌握

1．常见关节炎的诊断与鉴别诊断思路

2．常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则

3．风湿性疾病相关的实验室检查（尤其是自身抗体）的临床意义

4．常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应

（二）了解

常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理，关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）系统性红斑狼疮

（2）类风湿关节炎

（3）骨关节炎

（4）强直性脊柱炎

（5）干燥综合征

（6）痛风

2．了解：多肌炎 / 皮肌炎、抗磷脂综合征、系统性硬化、反应性关节炎、系统性血管炎

（二）基本技能

1．掌握

（1）关节基本检查法

（2）各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义

2．了解：关节炎的病理特征，关节穿刺及关节滑液分析的临床意义，常见关节疾病（类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎）的影像学特点。

第八章 感染性疾病科

一、要求

（一）掌握

1．传染病的消毒、隔离和防护的基本知识

2．病毒性肝炎（慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝衰竭）的病因和病原、临床表现、诊断与

鉴别诊断及治疗原则

3．中枢神经系统感染（流行性脑脊髓膜炎、乙型病毒性脑炎）的病因和病原、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则

4．艾滋病的病因和病原、自然史、临床表现、初筛和确认、治疗原则（包括机会性感染）

5．肠道传染病（伤寒、细菌性痢疾、阿米巴病、细菌性食物中毒）传播途径的共同性、

诊断、鉴别诊断及治疗原则

6．不明原因发热的诊断与鉴别诊断

7．法定传染病报告与处理程序

（二）了解

1．医院内感染的临床流行病学与防治

2．寄生虫病的诊断和治疗

3．抗病毒药物的作用机制和选择

4．人工肝支持治疗的适应证、原理和方法

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）乙型病毒性肝炎

（2）丙型病毒性肝炎

（3）感染性腹泻（细菌性痢疾、细菌性食物中毒）

（4）艾滋病

（5）乙型脑炎

（6）流行性脑脊髓膜炎

2．了解：霍乱、肾综合征出血热、流行性腮腺炎、麻疹、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、常见寄生虫病（疟疾、包虫病、黑热病、阿米巴病、血吸虫病、肝吸虫病、囊虫病、弓形虫病）、布鲁菌病、狂犬病

（二）基本技能

1．掌握

（1）消毒隔离的程序

（2）体液（血液、痰液、脑脊液、浆膜腔积液）的病原微生物检查

2．了解：肝穿刺操作

第九章 重症医学科

一、要求

（一）掌握

1．常见危重症的诊断和紧急处理

2．基础血流动力学监测

3．常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫

痫药等）的临床应用

4．感染和抗菌药物的临床应用

5．营养支持的临床应用

6．酸碱失衡及电解质紊乱的诊断与治疗

7．脓毒症、感染性休克的诊断与治疗原则

（二）了解

多器官功能障碍综合征（MODS）

二、主要内容

（一）主要症状及病种

1．掌握

（1）重症肺炎

（2）休克

（3）急性呼吸衰竭 / 急性呼吸窘迫综合征

（4）昏迷

（5）水、电解质及酸碱平衡失调

2．了解：深静脉血栓栓塞，张力性气胸，脓毒症、感染性休克和多器官功能障碍综合征

（MODS）

（二）基本技能

1．掌握

（1）心肺复苏术（除颤）

（2）气管插管

（3）呼吸机临床应用基础（无创通气）

2．了解：高级生命支持（ACLS）、中心静脉插管、动脉穿刺术、无创通气的临床应用、机械通气的临床应用、气管切开

Ⅴ．考试样卷及参考答案

第一部分　内科总论部分

【A1 型题】

答题说明（1 ～ 55 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

1．心脏性猝死发病时，心电图最常见的表现是

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．室性逸搏

D．窦性停搏

E．室性停搏

答案：A

2．下列检查高度提示患者存在充血性心力衰竭的是

A．双下肢水肿

B．心尖部舒张期奔马律

C．心房颤动，心室率 120 次 / 分

D．双下肺湿啰音且不随体位变化

E．心界向左下扩大

答案：B

3．确定疑似晕厥患者有无意识丧失，最有价值的临床表现是

A．双眼紧闭

B．呼之无反应

C．四肢无自主活动

D．口角流涎

E．尿失禁

答案：E

4．风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄最常见的并发症是

A．心房颤动

B．体循环动脉栓塞

C．急性肺水肿

D．右心衰竭

E．感染性心内膜炎

答案：C

5．预防持续性心房颤动患者附壁血栓形成和

体循环动脉栓塞的首选药物是

A．蚓激酶

B．低分子量肝素

C．阿司匹林

D．华法林

E．氯吡格雷

答案：D

6．鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要的指标是

A．严重低氧血症

B．PaO2/FiO2 小于 200

C．胸片示肺水肿

D．面罩吸氧后 PaO2 无明显增加

E．PCWP 小于 18cmH2O

答案：E

7．急性心肌梗死时最早升高的生化指标是

A．谷丙转氨酶

B．乳酸脱氢酶

C．肌钙蛋白

D．肌红蛋白

E．肌酸激酶

答案：D

8．对血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速的治疗应首选

A．刺激迷走神经

B．电复律

C．射频消融

D．超速抑制起搏治疗

E．静脉注射普罗帕酮

答案：B

9．急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．草绿色链球菌

C．肺炎链球菌

D．大肠埃希菌

E．肠球菌

答案：A

10．诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A．慢性咳嗽、咳痰症状

B．胸部 CT 显示小叶中央型肺气肿

C．劳力性呼吸困难

D．吸入支气管舒张剂后 FEV1/ FVC <70%

E．FEV1<80% 预计值

答案：D

11．PaCO2 升高最主要的机制是

A．肺弥散功能下降

B．肺泡通气量下降

C．V/Q 比例失衡

D．肺内动静脉分流

E．呼吸中枢敏感性下降

答案：B

12．重度睡眠呼吸暂停综合征首选的治疗措

施是

A．咽喉成型术

B．口腔矫治器

C．咽部组织射频消融

D．无创通气

E．控制体重

答案：D

13．肺功能检查示 V-V 曲线吸气相和呼气相

均呈平台样改变的情况最常见于

A．声门下瘢痕狭窄

B．胸骨后甲状腺

C．复发性多软骨炎

D．声带麻痹

E．单侧主支气管严重狭窄

答案：A

14．大量胸腔积液，每次抽液不宜4 4

过多的主

要原因是为了避免

A．增加感染机会

B．蛋白质丢失过多

C．发生胸膜反应

D．增加回心血量

E．发生肺水肿

答案：E

15．判断社区获得性肺炎初始治疗效果最常

用的观察指标是

A．白细胞计数和分类下降情况

B．体温下降情况

C．胸部阴影吸收情况

D．痰培养结果是否转阴

E．肺部体征是否改善

答案：B

16．治疗青霉素高耐肺炎球菌感染，可选用的抗菌药物是

A．头孢唑林

B．阿奇霉素

C．阿莫西林 + 克拉维酸

D．阿米卡星

E．头孢曲松

答案：E

17．下列药物对控制支气管哮喘气道炎症最

有效的是

A．硫酸沙丁胺醇

B．异丙托溴铵

C．氟替卡松

D．孟鲁斯特

E．酮替芬

答案：C

18．下列指标最常用于胸腔积液渗出液和漏出液性质判定的是

A．比重

B．葡萄糖

C．细胞总数

D．黏蛋白定量

E．胸腔积液 LDH/ 血清 LDH

答案：E

19．上消化道出血诱发肝性脑病患者，最适于清除肠道内积血的灌肠液是

A．乳果糖

B．肥皂水

C．生理盐水

D．甘露醇

E．温水

答案：A

20．溃疡性结肠炎的病变最常见于

A．回肠末端

B．升结肠

C．横结肠

D．降结肠

E．直肠和乙状结肠

答案：E

21．X 线钡影跳跃征象见于

A．肠结核

B．结肠癌

C．溃疡性结肠炎

D．肠易激综合征

E．恶性淋巴瘤

答案：A

22．恶性贫血最常见于

A．慢性浅表性胃炎

B．消化性溃疡

C．慢性萎缩性胃体胃炎

D．慢性萎缩性胃窦胃炎

E．慢性十二指肠炎

答案：C

23．不属于 444

门静脉高压临床表现的是

A．腹水

B．腹壁静脉曲张

C．肝大

D．脾大

E．食管胃底静脉曲张

答案：C

24．肝硬化 Child 分级中不包括 444的指标是

A．肝性脑病分期

B．腹水

C．脾大小

D．血白蛋白水平

E．凝血酶原时间

答案：C

25．幽门螺杆菌（Hp）可以抵抗胃酸的主要原因是可以产生

A．黏附因子

B．尿素酶

C．磷脂酶 A

D．酯酶

E．黏液酶

答案：B

26．对判断急性胰腺炎预后意义不大的指标是

A．血钙降低

B．血淀粉酶增加

C．血白细胞增加

D．血糖增加

E．体温升高

答案：B

27．对原发性肝癌早期诊断最有意义的检验指标是

A．ALP

B．GGT

C．AFP

D．CEA

E．MAO

答案：C

28．全血细胞减少患者，下列检查结果支持再生障碍性贫血的是

A．酸溶血实验（+）

B．外周血涂片可见有核红细胞

C．骨髓涂片中巨核细胞减少

D．肝脾淋巴结肿大

E．NAP 积分减低

答案：C

29．下列原因所致脾大中，最易发生脾功能亢进的是

A．肝硬化门脉高压

B．淋巴瘤

C．慢性粒细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．系统性红斑狼疮

答案：A

30．BCR/ABL 基因阳性最常见于

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性髓细胞性白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．MDS

答案：D

31．外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分常呈

阴性的疾病是

A．化脓性感染

B．恶性淋巴瘤

C．急性淋巴细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．恶性实体瘤

答案：D

32．符合缺铁性贫血潜伏期的化验结果是

A．血清铁下降

B．转铁蛋白下降

C．转铁蛋白饱和度下降

D．总铁结合力下降

E．血清铁蛋白下降

答案：E

33．下列最有助于鉴别急、慢性肾衰竭的检查是

A．尿常规

B．血肌酐

C．尿酸化功能

D．肾 B 超

E．尿渗透压

答案：D

34．下列肾病中，可出现 C3 一过性下降的是

A．糖尿病肾病

B．IgA 肾病

C．膜增生性肾炎

D．急性链球菌感染后肾小球肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：D

35．血尿不明显 444的肾疾病是

A．膜性肾病

B．膜增生性肾炎

C．轻度系膜增生性肾炎

D．隐匿性肾炎

E．乙型肝炎病毒相关肾炎

答案：A

36．诊断早期糖尿病肾病的指标是

A．尿糖

B．尿隐血

C．尿酮体

D．尿蛋白

E．微量白蛋白尿

答案：E

37．慢性肾小球肾炎患者首选的降压药物是

A．钙拮抗剂

B．噻嗪类利尿剂

C．袢利尿剂

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．β 受体阻滞剂

答案：D

38．对诊断 1 型糖尿病最具价值的临床特征是

A．青少年发病

B．以酮症酸中毒起病

C．胰岛素释放曲线低平

D．谷氨酸脱羧酶抗体阳性

E．需要胰岛素治疗

答案：D

39．治疗泌乳素瘤的首选措施是

A．症状缓解即可停药

B．服药至青春期可停药

C．女患者妊娠哺乳期应停药

D．患其他急性病时停药

E．终生服药

答案：E

40．Somogyi 现象是指

A．夜间血糖正常，凌晨血糖增高

B．服药后血糖未控制

C．低血糖后反应性高血糖

D．药物性低血糖昏迷

E．空腹血糖 > 餐后 2h 血糖

答案：C

41．20mg 氢化可的松相当于泼尼松

A．1mg

B．2mg

C．5mg

D．10mg

E．20mg

答案：C

42．代谢综合征患者最主要的死亡原因是

A．恶性肿瘤

B．心脑血管疾病

C．肾衰竭

D．肝衰竭

E．感染性疾病

答案：B

43．NSAIDs 的主要作用机制是

A．抑制淋巴细胞增殖

B．外周淋巴细胞再分布

C．抑制前列腺素合成

D．抑制 Ig 合成

E．抑制干扰素产生

答案：C

44．白塞综合征最典型的临床表现是

A．反复单侧下肢关节肿痛

B．间断出现环形红斑

C．反复多发的口腔溃疡

D．进行性四肢肌肉无力

E．肺动脉高压

答案：C

45．下列因素与系统性红斑狼疮发病密切相关的是

A．HLA-B27（+）

B．青霉素治疗

C．近亲结婚

D．日光照射

E．妊娠

答案：D

46．下列指标中与系统性红斑狼疮病情活动密切相关的是

A．抗 SSA

B．ANA

C．血清补体水平

D．抗 Sm 抗体

E．抗 RNP 抗体

答案：C

47．下列自身抗体与疾病活动相关性最强的是

A．抗 SSA 抗体

B．抗 CCP 抗体

C．抗 Sm 抗体

D．抗 PR3 抗体

E．抗心磷脂抗体

答案：D

48．下列情况对于鉴别血吸虫病与伤寒最有价值的是

A．热型

B．相对缓脉

C．腹痛、腹泻

D．外周嗜酸性粒细胞显著增多

E．皮疹

答案：D

49．林可霉素所致抗生素相关腹泻最常见的病原是

A．艰难梭菌

B．产毒性大肠埃希菌

C．致病性大肠埃希菌

D．粪肠球菌

E．屎肠球菌

答案：A

50．可引起世界性流感大流行的病原体是

A．H7N9 禽流感病毒

B．甲型流感病毒

C．乙型流感病毒

D．丙型流感病毒

E．H5N1 禽流感病毒

答案：B

51．不属于 444

肾综合征出血热必要预防措施的是

A．严格隔离患者

B．疫情监测

C．防鼠灭鼠

D．做好食品、个人卫生

E．疫苗注射

答案：A

52．慢性乙型病毒性肝炎最重要的治疗措施是

A．应用治疗性疫苗

B．抗纤维化

C．抗炎保肝

D．核苷类似物

E．免疫调节剂

答案：D

53．含碳酸氢离子最多的消化液是

A．胃液

B．结肠液

C．胆汁

D．胰液

E．小肠液

答案：D

54．突发张力性气胸、严重呼吸困难伴血压下降的患者，需要紧急采取的措施是

A．面罩吸氧

B．粗针胸腔穿刺排气

C．机械通气

D．急诊手术

E．快速扩容

答案：B

55．对调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

A．ACTH

B．血钾

C．血钠

D．肾素 - 血管紧张素系统

E．交感神经系统

答案：D

【A2 型题】

答题说明（56 ～ 80 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。56．患者，男，64 岁，高血压合并糖尿病患 者。 查 体： 血 压 180/100mmHg， 心率 65 次 / 分。尿沉渣镜检（-），尿蛋白（++），血肌酐正常。下述降压药物中宜首选的是

A．噻嗪类利尿剂

B．β 受体阻滞剂

C．钙拮抗剂

D．ACEI 类

E．α 受体阻滞剂

答案：D

57．患者，男，25 岁，间断心悸气短 3 年，发热 1 个月。查体：体温 37.6℃，睑结膜可见数个小出血点，心率 102 次 / 分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。脾肋下 1.5cm。白细胞 12.2×109/L，血红蛋白 80g/L。尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为风湿性心脏瓣膜病合并

A．溶血性贫血

B．风湿活动

C．贫血性心脏病

D．感染性心内膜炎

E．结缔组织病

答案：D

58．患者，男，57 岁。因胸痛住院治疗期间，护士突然发现中心监护站屏幕上该患者心电监护信号为直线。应首先采取的措施是

A．检查患者意识状态

B．测量血压

C．触摸颈动脉是否搏动

D．描记 12 导联心电图

E．立即进行胸外按压

答案：A

59．患者，男，50 岁，因突发胸痛 3h 入院，心电图示急性前壁心肌梗死。发病 10h 心电图示室性心动过速，心室率 160 次 / 分，血压 90/60mmHg。首选的治疗措施是

A．静脉注射胺碘酮

B．静脉注射普罗帕酮

C．静脉注射维拉帕米

D．静脉注射毛花苷

E．直流电复律

答案：E

60．患者，男，34 岁，干咳 1 月余，夜间较明显。使用多种消炎药和镇咳药效果欠佳。胸片未见明显异常。既往过敏性鼻炎病史 10 年。为明确诊断，应采取的进一步检查措施为

A．胸部 CT

B．肺功能

C．纤维支气管镜

D．24 小时食管 pH 监测

E．诱导痰细胞学检查

答案：B

61．患者，男，50 岁，呼吸困难。静息状态下，呼吸室内空气时动脉血气示 PaO243mmHg。经面罩吸氧 5L/min 30min 后复查 PaO2 为 54mmHg。该患者低氧血症最主要的机制为

A．组织氧利用障碍

B．弥散功能障碍

C．血液氧运输能力下降

D．肺泡通气量下降

E．右向左分流

答案：E

62．患者，女，40 岁，发热 1 周，午后明显，最高可达 39℃，伴双腕及双膝关节肿痛，活动后轻度呼吸困难。血常规示白细胞7.8×109/L，血红蛋白 87g/L，血小板 56×109/L。尿常规示红细胞 10 ～ 15/HP。胸片示双侧胸腔积液。该患者最可能的诊断是

A．肾炎综合征

B．结核性胸膜炎

C．系统性红斑狼疮

D．Evan’s 综合征

E．原发性血管炎

答案：C

63．患者，男，56 岁，间断干咳 2 月余，近来出现声音嘶哑。喉镜检查示右侧声带麻痹。胸部 CT 示左主支气管管壁增厚、管腔狭窄，左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大。未见胸腔积液。支气管镜黏膜活检示小细胞肺癌。该患者宜首选的治疗措施是

A．手术

B．放疗

C．化疗

D．靶向治疗

E．生物免疫治疗

答案：C

64．患者，女，45 岁，因低热、胸闷 2 周，行胸片检查发现右侧中少量胸腔积液。胸腔积液穿刺抽出淡黄色略浑浊液体800ml。胸腔积液检查示：有核细胞数780×10

6/L，单核细胞 0.87。蛋白 40g/L，LDH 358 U/L，ADA 56U/L。 抽 液 后 行CT 检查，除少量积液外，未见异常。既往体健。对该患者拟采取的进一步诊疗措施是

A．支气管镜检查

B．经胸腔镜胸膜活检

C．对症治疗、密切观察

D．血清肺癌肿瘤标志物

E．抗结核治疗

答案：E

65．患者，男，38 岁，间断纳差、腹胀 5 年余。4h 来共呕血约 800ml。查体：脉搏87 次 / 分， 血 压 110/80mmHg。 面 色 灰暗，上腹部轻压痛，肝未触及，脾肋下及边。控制呕血首选的治疗措施是

A．输血

B．静脉滴注生长抑素

C．静脉注射奥美拉唑

D．急诊胃镜行食管静脉硬化剂注射或套扎

E．三腔二囊管压迫

答案：B

66．患者，女，48 岁。餐后突发持续性上腹痛 1 天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐。查 体： 体 温 38.5 ℃， 脉 搏 100 次 / 分，血压 90/60mmHg，上腹部压痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音减弱。实验室检查示白细胞 17.8×109/L，血淀粉酶165IU/L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断应首选的检查方法是

A．腹部 B 超

B．急诊胃镜

C．血钙检测

D．腹腔穿刺

E．开腹探察

答案：A

67．患者，女，42 岁。4 周前无明显诱因出现腹泻，每日排便 3 ～ 5 次，黄稀便，可见黏液脓血，伴排便不尽感，间断口服抗生素治疗，效果欠佳。查体：体温36.3℃，血压 90/55mmHg，浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平软，无压痛，未及异常包块。便常规：黏液便，白细胞、红细胞满视野。腹部超声检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．缺血性肠病

C．慢性细菌性痢疾

D．肠结核

E．结肠癌

答案：A

68．患者，男，45 岁，意识障碍 4h。查体：面色灰暗，瞳孔等大，对光反射减弱。双侧肢体肌张力增高。实验室检查：尿蛋 白（±）， 尿 糖（+）， 尿 酮 体（+），血白蛋白 25g/L，总蛋白质 60g/L。该患者意识障碍最可能的原因是

A．电解质紊乱

B．糖尿病酮症酸中毒

C．脑血管意外

D．尿毒症

E．肝性脑病

答案：E

69．患者，女，56 岁。近 3 年来逐渐出现乏力、纳差、腹胀，加重 1 个月，伴反复鼻腔及牙龈出血。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。血常规：血红蛋白 102g/L，白细胞 3.5×109/L，血小板 65×109/L，白蛋白 28g/L，凝血酶原时间 18s。该患者出血倾向最主要的机制是

A．凝血因子合成障碍

B．血小板数量降低

C．血管内皮损伤

D．毛细血管脆性增加

E．血小板功能障碍

答案：A

70．患者，男，23 岁，汽车司机。因反复腹痛 2 年前往门诊就诊，多于空腹时出现，进食后缓解，使用抑酸剂规律治疗后症状明显好转。但 1 年内症状复发 3 次。其症状反复发生最可能的原因是

A．幽门螺杆菌（Hp）感染

B．未行抑酸药维持治疗

C．未戒烟

D．饮食不规律

E．未使用胃黏膜保护剂

答案：A

71．患者，女，28 岁，头晕乏力 3 个月。血红蛋白 72g/L，红细胞 3.87×1012/L，白细 胞 3.5× 109/L， 血 小 板 102×109/L，网织红细胞 1.2%。为明确诊断应着重询问的病史是

A．药物治疗史

B．肾病史

C．传染病史

D．月经史

E．关节炎史

答案：D

72．患者，男，14 岁，外伤后脾破裂，行紧急脾切除术。术中输血 20ml 后，患者突然出现寒战、高热，继之血压下降至80/40mmHg。查体：呼吸频率 30 次 / 分，脉搏 110 次 / 分。手术切口大量渗血，尿袋内出现酱油色尿。该患者最可能出现的情况是

A．过敏反应

B．发热反应

C．细菌污染反应

D．溶血反应

E．血液凝集反应

答案：D

73．患 者，男，52 岁，突发腰痛 2 天。腰椎X 线片示 L3、L4 椎体压缩性骨折。血常规：白蛋白 7.3×109/L，血红蛋白 78g/L，血 小 板 150×109/L。 红 细 胞 沉 降 率88mm/h。血生化：肝功能正常，血清肌酐 150μmol/L，总蛋白质 97g/L，白蛋白 30g/L。该患者最可能的诊断是

A．肾性贫血

B．多发性骨髓瘤

C．肿瘤骨转移

D．淋巴瘤

E．POEMS 综合征

答案：B

74．患者，男，50 岁，发现血尿、蛋白尿 5年。查体：血压 150/90mmHg，余未见异常。尿红细胞 5 ～ 15/HP，尿蛋白定量 0.8 ～ 1.7g/d， 血 清 肌 酐 100μmol/L。该患者最可能的诊断是

A．慢性间质性肾炎

B．慢性肾炎

C．隐匿性肾炎

D．高血压肾损害

E．肾病综合征

答案：C

75．患者，女，35 岁，发现血压升高半年，最高血压 170/ 94mmHg，夜尿增多，每夜 3 次。规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制欠佳。近 1 周来感觉肢体无力，查血钾 2.8mmol/L，肾功能正常。该患者高血压的病因应首先考虑

A．原发性醛固酮增多症

B．嗜铬细胞瘤

C．肾动脉狭窄

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾衰竭

答案：A

76．患者，男，23 岁，2 天来低热、神志朦胧。查体：右下肺少许湿啰音。血气分 析：pH 7.15，PaCO2 25mmHg，PaO292mmHg。血常规：白细胞 15.0×109/L，血 红 蛋 白 152g/L。 尿 常 规： 尿 糖（++++）。血糖 45.6mmol/L。该患者应采取的治疗措施中不恰当 444的是

A．静脉滴注小剂量胰岛素

B．静脉滴注生理盐水

C．静脉补充氯化钾

D．静脉滴注碳酸氢钠

E．静脉滴注抗生素

答案：A

77．患者，女，45 岁。多发小关节肿痛 10年。查体：双手 PIP、MCP 多关节肿胀，压痛明显，部分关节变形。血常规：白细胞 4.5×109/L，血红蛋白 125g/L，血小板 380×109/L， 红 细 胞 沉 降 率 66mm/h。X 线示双手指关节及腕关节有骨质破坏、关节间隙变窄。该患者最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿关节炎

C．多发性骨髓瘤

内 科 学 ●

21 ●

D．干燥综合征

E．骨关节病

答案：B

78．患者，男，19 岁。发热、畏寒 2 天，精神萎靡、烦躁不安。查体：全身皮肤黏膜可见广泛瘀点、瘀斑，Kernig 征（+）。血常规示：白细胞 21.3×109/L，中性粒细胞 0.90，淋巴细胞 0.10。下列检查对迅速明确诊断最有价值的是

A．血培养

B．脑脊液培养

C．瘀斑处组织液培养

D．瘀斑处组织液涂片革兰染色镜检

E．脑脊液常规 + 生化

答案：D

79．患者，女，65 岁，因呕血、黑便来急诊。既往冠心病史 3 年。立即给予输血、补液及相应的止血治疗。对该患者液体入量及输入速度最有指导意义的参考指标是

A．中心静脉压

B．动脉血氧饱和度

C．血压

D．心率

E．尿量

答案：A

80．患者，女，50 岁，腹胀、乏力 1 天。血生化：K+ 7.6mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl-110mmol/L。心电图：窦性心动过缓，QRS 波群增宽，T 波高尖。应即刻采取的处理措施是

A．静脉滴注葡萄糖 + 胰岛素

B．缓慢静注葡萄糖酸钙

C．静脉滴注碳酸氢钠

D．血液透析

E．静脉注射袢利尿剂

答案：B

第二部分　内科学部分

【A1 型题】

答题说明（81 ～ 110 道题）：每一道题下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。在答题时，只许从中选择一个最合适的答案，并在答题纸上将相应字母涂黑。

81．心肌梗死二级预防的药物中，不包括 444

A．他汀类

B．β 受体阻滞剂

C．钙拮抗剂

D．阿司匹林

E．ACEI 类药物

答案：C

82．心电图只出现短 PR 间期而在 QRS 波上无 δ 波的房室旁路是

A．房室旁路（Kent 束）

B．房 - 希氏束

C．结室束

D．分支室纤维

E．Kent 束 + 分支室纤维

答案：B

83．诊断胸痛三联征可首选的检查是

A．MRI

B．UCG

C．心肌坏死标志物

D．CT 血管造影

E．SPECT

答案：D

84．UCG 检查时最常出现舒张功能障碍的心肌疾病为

A．扩张型心肌病

B．肥厚型梗阻性心肌病

C．缺血性心肌病

D．心肌淀粉样变

E．酒精性心肌病

答案：D

85．左心衰竭时，胸片所示 Kerley’s B 线的本质是

A．水肿的细支气管

B．充血的肺小动脉炎

C．淤血的肺小静脉

D．扩张的毛细血管

E．扩张的淋巴管

答案：E

86．下列措施对于改善 COPD 机械通气患者内源性 PEEP 意义不大4 4的是

A．降低呼吸频率

B．设置 PEEP

C．使用镇静剂和肌松剂

D．延长呼气时间

E．增加潮气量

答案：E

87．下列不会4 4

引起肺部空洞性病变的病原体是

A．肺炎链球菌

B．肺炎克雷伯菌

C．金黄色葡萄球菌

D．结核分枝杆菌

E．厌氧菌

答案：A

88．下列检查结果提示患者为限制性通气功能障碍的是

A．功能残气量增加

B．CO2 弥散量下降

C．FEV1/FVC 下降，FVC 下降

D．FEV1/FVC 增加，TLC 下降

E．最大通气量（MVV）显著下降

答案：D

89．肺炎克雷伯菌肺炎最常见的感染途径是

A．口咽部定植菌吸入

B．空气中的气溶胶吸入

C．血行播散

D．肠道菌群移位

E．宿主免疫功能低下，原有下呼吸道正常菌群致病

答案：A

90．下列可以用来诊断慢性阻塞性肺疾病的肺功能指标是

A．RV 占预计值＞ 40%

B．FEV1 占预计值＜ 80%（舒张后）

C．FEV1/FVC ＜ 70%（舒张后）

D．TLC 占预计值＞ 80%

E．DLCO 占预计值＜ 80%

答案：C

91．以间接胆红素升高为主的疾病是

A．胆石症

B．病毒性肝炎

C．壶腹周围癌

D．Gilbert 综合征

E．药物性肝损伤

答案：D

92．克罗恩病最常见的并发症是

A．急性肠穿孔

B．肠梗阻

C．吸收不良综合征

D．中毒性巨结肠

E．癌变

答案：B

93．腹痛节律明显改变的消化性溃疡患者，应首先采取的检查是

A．粪便隐血

B．血清 CEA

C．腹部 B 超

D．胃镜检查

E．钡餐造影

答案：D

94．慢性胰腺炎一般首先选择的检查方法是

A．X 线腹部拍片

B．腹部 B 超

C．腹部 CT

D．ERCP

E．BT-PABA

答案：B

95．克罗恩病患者 X 线钡灌肠检查的典型征象为

A．线样征

B．锯齿样改变

C．铅管样改变

D．龛影

E．肠管扩张

答案：A

96．下列检查对血管内溶血与血管外溶血最有鉴别意义的是

A．网织红细胞计数

B．Coomb’s 试验

C．血间接胆红素水平

D．尿隐血试验

E．尿 Rous 试验

答案：E

97．应用肝素抗凝治疗时，如剂量过大造成出血，应采用的解救治疗药物是

A．鱼精蛋白

B．维生素 K

C．浓缩血小板

D．新鲜血浆

E．凝血酶原复合物

答案：A

98．有明确高凝状态的住院患者，预防深静脉血栓形成最有效的措施是

A．口服华法林

B．口服阿司匹林

C．穿弹力袜

D．皮下注射低分子量肝素

E．下肢按摩蠕动泵

答案：D

99．下列疾病和抗中性粒细胞胞浆抗体关系最密切的是

A．过敏性紫癜肾炎

B．局灶性节段性肾小球肾炎

C．Ⅰ型急进性肾小球肾炎

D．膜增殖性肾小球肾炎

E．Ⅱ型急进性肾小球肾炎

答案：B

100．急性间质性肾炎最常见的病因为

A．药物

B．感染

C．自身免疫性疾病

D．特发性

E．食物

答案：A

101．下面检查结果支持急性肾小管坏死诊断的是

A．尿素和肌酐比值增高

B．大量蛋白尿

C．尿渗透压下降

D．双侧肾盂扩张

E．尿钠排泄率减少

答案：C

102．轻症亚急性甲状腺炎治疗的首选药物是

A．甲巯咪唑

B．普洛萘尔

C．糖皮质激素

D．非甾体类抗炎药

E．碘剂

答案：D

103．垂体性甲亢与原发性甲亢最重要的鉴别点是

A．TT3 水平

B．TT4 水平

C．TSH 水平

D．rT3 水平

E．甲状腺摄 131

I 率

答案：C

104．对原发性肾上腺皮质功能减退症，最具有诊断价值的是

A．低血钠、高血钾

B．直立性低血压

C．血皮质醇水平降低

D．血 ACTH 水平降低

E．ACTH 兴奋试验无反应

答案：E

105．皮肌炎的典型皮肤损害为

A．指端雷诺现象

B．Gottron’s 征

C．网状青斑

D．皮肤针刺反应阳性

E．多形性红斑

答案：B

106．下列症状 / 体征对疾病诊断最具特异性的是

A．天鹅颈畸形

B．蝶形红斑

C．雷诺现象

D．口腔溃疡

E．光过敏

答案：B

107．系统性红斑狼疮诊断中最特异的抗体是

A．ANA

B．抗 SSA

C．抗 SSB

D．抗 Sm

E．抗 nRNP

答案：D

108．系统性红斑狼疮不常4 4出现的临床表现是

A．肾小管酸中毒

B．蛋白尿

C．血小板下降

D．雷诺现象

E．光过敏

答案：A

109．在《中华人民共和国传染病防治法》中，属于乙类传染病的疾病是

A．鼠疫

B．麻风

C．血吸虫病

D．流行性斑疹伤寒

E．感染性腹泻

答案：C

110．下列病毒性肝炎患者的化验，病情最重的是

A．ALT 480 IU/L，TBiL 56μmol/L，PTA 80%

B．ALT 1480 IU/L，TBiL 170μmol/L，PTA 80%

C．ALT 480 IU/L，TBiL 170μmol/L，PTA 28%

D．ALT 480 IU/L，TBiL 456μmol/L，PTA 80%

E．ALT 1480 IU/L，TBiL 56μmol/L，PTA 80%

答案：C

【A2 型题】

答题说明（111 ～ 125 道题）：每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题纸上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。

111．患者，男，65 岁。6 个月前突发胸痛，症状持续 10 余小时后自行缓解，其后未再发作胸痛，但逐渐感活动后心悸、气促，3 天前不明原因晕倒，经家人按压胸部 1min 左右苏醒后送入院，Holter仪记录到 24h 内阵发性室性心动过速5 次。UCG 示 LVEDD 6.2cm，LVEF30%。对改善其预后最有意义的措施是

A．长期口服阿司匹林

B．长期口服 β 受体阻滞剂

C．长期口服 ACEI

D．长期口服胺碘酮

E．植入 ICD

答案：E

112．患者，男，慢性肾衰竭患者，近 2 日来出现呼吸困难。胸片如图所示。最可能出现的情况为

A．肺栓塞

B．肺泡出血

C．胸腔积液

D．病毒性肺炎

E．肺水肿

答案：E

113．患者，女，68 岁，胸闷 2h，晕厥 1 次。既往糖尿病史 2 年，高血压病史 2 年。查体：血压 80/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心率 91 次 / 分，心音低钝，心电图如图所示。诊断首先考虑

A．急性心包炎

B．急性心肌梗死

C．不稳定型心绞痛

D．急性肺栓塞

E．主动脉夹层

答案：B

114．患 者， 女，43 岁， 间 断 咳 嗽、 咳 痰、咯 血 10 年， 发 热 伴 咯 血 1 天， 量 约200ml。查体：右下肺少量湿啰音，心率 90 次 / 分，未闻及杂音。胸片示右下肺少许斑片状阴影。为明确诊断，应首先考虑的检查是

A．纤维支气管镜检查

B．痰涂片找抗酸杆菌

C．肺通气灌注扫描

D．胸部高分辨 CT

E．支气管碘油造影

答案：D

115．患者，男，24 岁，突发胸痛及呼吸困难，胸片示右侧气胸。行胸腔穿刺，开始时胸腔测压显示为 0，抽气 1000ml后，患者症状好转不明显，再次测定胸腔内压仍为 0。该患者宜首选的治疗措施是

A．反复穿刺抽气

B．闭式引流

C．开胸探查

D．经胸腔镜肺修补

E．胸膜固定术

答案：B

116．患者，女，45 岁，因“双下肺炎”收住院。经头孢曲松抗感染治疗 3 天后体温由 39.7℃下降至 37.5℃，仍有咳嗽、少量咳痰。查体：右下肺可闻及少量湿啰音。此时应采取的措施是

A．更换为氟喹诺酮类抗菌药物

B．加用阿奇霉素

C．继续目前抗生素治疗

D．根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素

E．复查胸片了解肺炎治疗效果

答案：C

117．患者，男，58 岁，反复巩膜皮肤黄染6 个月，近 1 个月尿色加深，伴皮肤瘙痒，无发热、腹痛。查体：皮肤黏膜中度黄疸，肝掌；心肺无异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。化验：ALT 74 U/L，ALP 304 U/L，GGT 545 U/L，T-BIL 85.1μmol/L，D-BIL57.25μmol/L。首选的检查是

A．MRCP

B．ERCP

C．腹部超声

D．腹部 CT 平扫

E．PET-CT

答案：C

118．患者，女，45 岁，右下腹痛 2 年，伴不规则发热、腹泻 1 年。2 年前曾患肛周脓肿。查体无异常。X 线造影显示升结肠病变呈节段性分布，结肠镜检查示升结肠黏膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。该患者的诊断为

A．结肠息肉

B．溃疡性结肠炎

C．肠结核

D．克罗恩病

E．结肠癌

答案：D

119．患者，男，54 岁。餐后上腹剧烈疼痛12h，伴呕吐进食物，无腹泻。查体：巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心率98 次 / 分。上腹肌紧张，压痛（+），肝肋下未及，Murphy 征（+），脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。血白细胞 12.5×109/L，血淀粉酶 102U/ml。该患者最可能的诊断是

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．胆管结石

D．急性重症胰腺炎

E．急性胃痉挛

答案：D

120．患 者， 女，28 岁， 短 暂 头 晕 心 悸 5年，时有吞咽困难。血常规示：血红蛋白 45g/L，红细胞 2.0×1012/L，白细胞6.7×109/L， 血 小 板 147×109/L。 血 涂片示红细胞大小不均，以小细胞为主，中心浅染区明显扩大。该患者宜采取的治疗药物为

A．维生素 B12

B．叶酸

C．铁剂

D．雄激素

E．泼尼松

答案：C

121．某产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天共输血 2000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血，柏油样便，尿镜检可见少量红细胞。该患者出血不止的原因最可能是

A．急性特发性血小板减少性紫癜

B．肝功能受损导致凝血功能障碍

C．并发造血停滞

D．并发弥散性血管内凝血

E．输血过多造成血小板稀释性减少

答案：D

122．患者，男，35 岁。夜尿增多 2 年，偶有水肿。查体：血压 150/110mmHg。血常规示：血红蛋白 80g/L，白细胞 8.7×109/L。 尿 常 规： 蛋 白（+）， 红 细 胞0 ～ 1/HP，颗粒管型 1 ～ 2 个 /HP。血清肌酐 320μmol/L。该患者宜采取的治疗措施是

A．输注红细胞

B．低蛋白饮食 + 酮酸

C．血液透析

D．腹膜透析

E．肾移植

答案：B

123．患者，男，70 岁，发热、腹泻 2 天，静脉注射哌拉西林及阿米卡星治疗。2 天后出现少尿、恶心呕吐。尿常规示：蛋白（+），红细胞 5 ～ 10/HP。血常规：白细胞 8.9× 109/L，血红蛋白 110g/L，血清肌酐 400μmol/l。该患者肾疾病最可能的诊断是

A．急性肾炎

B．急性肾小管坏死

C．急进性肾炎

D．慢性肾炎急性发作

E．急性间质性肾炎

答案：B

124．患者，女，30 岁，月经稀发以至近 1 年来闭经。查体：发育正常，营养中等，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。为明确诊断，应特别注意询问的病史情况是

A．分娩史及产褥情况

B．月经史

C．慢性肝病、结核病史

D．避孕药使用情况

E．情绪及周围环境的变化

答案：A

125．患者，女，34 岁，面部红斑 3 个月，双下肢皮肤散在出血点 1 个月。既往流产3 次。查体：双侧面部红斑，心肺未见异常，脾肋下 2cm。血常规示：白细胞3.2×109/L，血红蛋白 102g/L，血小板2.0×109/L，抗核抗体 1：640，抗心磷脂抗体（+）。该患者目前应首选的治疗措施是

A．口服泼尼松

B．静脉甲泼尼龙冲击

C．静脉注射环磷酰胺

D．口服吗替麦考酚酯

E．利妥昔单抗

答案：B

【B 型题】

答题说明（126 ～ 175 道题）：A、B、C、D、E 是备选答案，126 ～ 175 题是考题。答题时注意：如果这道题只与答案 A 有关，则请在答题纸上将 A 涂黑；如果这道题只与答案 B有关，则请在答题纸上将 B 涂黑；余类推。每一答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。

（126 ～ 127 题共用备选答案）

A．缩窄性心包炎

B．肥厚型心肌病

C．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

D．高血压所致心脏病

E．COPD 所致慢性肺源性心脏病

126．X 线片示心外形呈滴型最常见于答案：E

127．X 线片示心外形呈靴型最常见于答案：D

（128 ～ 130 题共用备选答案）

A．普罗帕酮

B．西地兰

C．维拉帕米

D．胺碘酮

E．美托洛尔

128．作用机制为延长动作电位的药物是答案：D

129．心肌梗死后出现频发室性期前收缩的首选治疗药物是 答案：E

130．控制二尖瓣狭窄快速心房颤动的首选药物是 答案：B

（131 ～ 133 题共用备选答案）

A．降低前负荷

B．降低后负荷

C．同时降低前后负荷

D．增加心肌收缩力

E．改善心肌顺应性

131．扩张型心肌病合并心力衰竭时应首选的措施是 答案：C

132．风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全合并心力衰竭时应首选的措施是 答案：D

133．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心力衰竭时应首选的措施是 答案：A

（134 ～ 135 题共用备选答案）

A．静脉滴注 rt-PA 溶栓

B．手术治疗

C．皮下注射低分子量肝素

D．静脉滴注肝素钠

E．口服华法林

134．患者，男，56 岁，结肠癌患者。因为胸痛、呼吸困难急诊入院。查体：脉搏103 次 / 分， 血 压 85/55mmHg。CTPA示右上肺动脉栓塞。该患者宜首选的治疗措施是 答案：A

135．患者，男，45 岁，抗心磷脂抗体综合征患者。因为呼吸困难行核素通气灌注扫描示多个肺段充盈缺损。入院查体：脉搏 73 次 / 分，血压 95/ 65mmHg。该患者宜首选的治疗措施是 答案：C（136 ～ 138 题共用备选答案）

A．氧耗量增加

B．肺泡通气量下降

C．弥散功能障碍

D．通气血流比例失衡

E．右向左分流

下列病例出现呼吸衰竭最主要的发生机制分别是136．某人溺水后发生严重的低氧血症。血气 分 析 示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 46mmHg

答案：E

137．某患者间断喘息多年，加重 2 天。查体：双肺较多哮鸣音。血气分析示：pH7.53，PaCO2 28mmHg，PaO2 52mmHg答案：D

138．某患者进行性呼吸困难 2 年。查体：双下肺可闻及爆裂音。血气分析示：pH7.43，PaCO2 34mmHg，PaO2 54mmHg

答案：C

（139 ～ 141 题共用备选答案）

A．阿莫西林

B．左氧氟沙星

C．头孢曲松

D．头孢西丁

E．头孢他啶

139．可以作为重症社区获得性肺炎单药治疗的药物是

答案：B

140．治疗吸入性肺脓肿可以选择的药物是答案：C

141．支气管扩张反复加重，再次住院治疗可作为首选的药物是 答案：A

（142 ～ 143 题共用备选答案）

A．肝硬化腹水

B．恶性腹水

C．结核性腹膜炎

D．自发性腹膜炎

E．化脓性腹膜炎

下列腹水检查结果最可能的病因分别是142．黄色微混腹水，有核细胞 720×106/L，多核细胞 0.93，蛋白 15g/L，ADA 30U/L，SAAG 17g/L 答案：E143．草黄色腹水，有核细胞 800× 106/L，单核细胞 0.81，蛋白 35g/L，ADA 90U/L，SAAG 6g/L 答案：C

（144 ～ 146 题共用备选答案）

A．分泌性腹泻

B．渗出性腹泻

C．渗透性腹泻

D．吸收不良性腹泻

E．动力性腹泻

144．腹泻和便秘交替出现，腹泻时便质不成形，有时伴有黏液的情况属于 答案：E

145．腹泻次数显著增加，伴有脓血成分的情况属于 答案：B

146．水样腹泻，量大，禁食后症状不能改善的情况属于答案：A

（147 ～ 149 题共用备选答案）

A．胃镜 + 病理

B．食管压力测定

C．24h 食管 pH 监测

D．上消化道钡餐造影

E．酸灌注试验

147．确诊胃食管反流病首选的检查是 答案：C

148．Barrett 食管的诊断首选 答案：A

149．诊断贲门失弛缓症应首选的检查是答案：D

（150 ～ 151 题共用备选答案）

A．乳酸性酸中毒

B．肝损害

C．皮疹

D．低血糖

E．胃肠反应

150．双胍类药物最严重的副作用是答案：A

151．磺脲类药物最严重的副作用是答案：D

（152 ～ 153 题共用备选答案）

A．酮症酸中毒

B．糖尿病非酮症高渗综合征

C．乳酸性酸中毒

D．严重低血糖

E．脑血管疾病

152．患者，女，20 岁，1 型糖尿病。2 天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷。最可能的原因是

案：A

153．患者，男，72 岁，2 周前进不洁饮食后腹痛、腹泻，食欲不佳，无发热、呕吐。近 1 周精神萎靡，今日晨起家属发现不能唤醒。既往 5 年前诊断糖耐量异常，未规律诊治。患者意识障碍最可能的原因是 答案：B

（154 ～ 155 题共用备选答案）

A．血管加压素

B．生长抑素

C．甲状腺激素

D．糖皮质激素

E．盐皮质激素

154．腺垂体功能减退症患者，首先应当补充

的激素是答案：D

155．激素补充治疗的腺垂体功能减退症患者，血清钠离子 129 mmol/L，血清钾离子 5.7mmol/L，考虑哪种激素补充剂量不足 答案：D

（156 ～ 157 题共用备选答案）

A．心血管疾病

B．感染

C．高钾血症

D．尿毒症

E．深静脉血栓形成

156．慢性肾疾病最重要的死亡原因是答案：A

157．肾病综合征最常出现的并发症是答案：B

（158 ～ 159 题共用备选答案）

A．抗 Sm 抗体

B．ANA（膜型）

C．抗心磷脂抗体

D．抗 dsDNA 抗体

E．ANA（斑点型）

158．属于系统性红斑狼疮标志性抗体，且和疾病活动性密切相关的是 答案：D

159．属于系统性红斑狼疮标志性抗体，但和疾病活动性基本无关4 4的是 答案：A

（160 ～ 161 题共用备选答案）

A．免疫荧光检查呈“满堂亮”

B．免疫荧光检查示免疫复合物沿肾小球基膜呈“线样”分布

C．免疫荧光检查示 IgA 强阳性

D．免疫荧光检查示免疫球蛋白和补体等阴性或“±”

E．免疫荧光检查示免疫复合物在肾小球基膜呈“颗粒样”分布

160．过敏性紫癜肾炎肾活检的免疫荧光检查结果最可能是 答案：C

161．Ⅱ型 RPGN 肾活检的免疫荧光检查结果最可能是

答案：D

（162 ～ 163 题共用备选答案）

A．系膜增生性肾小球肾炎

B．膜增生性肾小球肾炎

C．节段性坏死性肾小球肾炎

D．膜性肾病

E．毛细血管内增生性肾小球肾炎

162．ANCA 相关性血管炎最常见的肾病理改变是 答案：C

163．乙肝相关性肾炎最常见的肾病理改变是答案：D

（164 ～ 165 题共用备选答案）

A．糖皮质激素

B．脾栓塞术

C．血浆置换

D．血小板输注

E．静脉注射大剂量免疫球蛋白

164．患者，女，18 岁，反复双下肢对称性紫癜、月经过多 2 个月，无特殊用药史。肝脾不大。血常规示：白细胞 5.4×109/L，血 红 蛋 白 103g/L， 血 小 板 49×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数大于 200个，无产板型。首选的治疗措施为答案：A

165．患者，女，27 岁，体检发现血小板减少，平时血小板水平波动于（20 ～ 50）×109/L，查抗血小板抗体（+），未特殊治疗。患者目前为晚期妊娠，拟行剖宫产术，查血小板水平 15×109/L。首选的治疗措施为 答案：E

（166 ～ 167 题共用备选答案）

A．急性淋巴细胞性白血病

B．M1

C．M3

D．MDS

E．多发性骨髓瘤

166．骨髓穿刺检查最常表现为病态造血的疾病是 答案：D

167．最常引起急性肾损害的疾病是 答案：E

（168 ～ 169 题共用备选答案）

A．PT

B．INR

C．APTT

D．PTA

E．D- 二聚体

168．监测肝素抗凝治疗的首选检查是 答案：C

169．监测华法林抗凝治疗的首选检查是 答案：B

（170 ～ 171 题共用备选答案）

A．滑膜炎

B．附着点炎

C．外分泌腺炎

D．小血管炎

E．软骨炎

170．强直性脊柱炎的典型病理改变是答案：B

171．干燥综合征的典型病理改变是答案：C

（172 ～ 173 题共用备选答案）

A．吗替麦考酚酯

B．环磷酰胺

C．甲氨蝶呤

D．硫唑嘌呤

E．柳氮磺吡啶

172．最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是答案：E

173．最常用于治疗类风湿关节炎的药物是答案：C

（174 ～ 175 题共用备选答案）

A．蜱

B．蚊

C．虱

D．蚤

E．螨

174．恙虫病的传播媒介是 答案：E

175．地方性斑疹伤寒的传播媒介是答案：D

【X 型题】

答题说明（176 ～ 200 题）：下列 A、B、C、D 4 个选项中，至少有一个选项是正确的。

请你根据题意，有几个正确选项，便在答题纸上将相应字母涂黑，多选或少选均不得分。

176．常用于判断急性心梗心肌坏死程度的检查指标有

A．Pro-BNP

B．C-TNI

C．CK-MB

D．肌红蛋白

答案：BC

177．属于病态窦房结综合征的情况有

A．严重窦性心动过缓

B．窦房阻滞

C．快慢综合征

D．窦性停搏

答案：ABCD

178．可用于治疗预激综合征并发宽 QRS 波阵发性室上性心动过速的药物有

A．毛花苷丙

B．普罗帕酮

C．维拉帕米

D．胺碘酮

答案：BD

179．社区获得性肺炎（CAP）病因诊断主要依赖血清学检查的有

A．肺炎链球菌

B．军团菌

C．肺炎支原体

D．流感嗜血杆菌

答案：BC

180．支气管哮喘患者出现双肺渗出性病变的情况常见于

A．心源性哮喘

B．过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）

C．嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎（CSS）

D．外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）

答案：BC

181．胸片正常的慢性咳嗽的常见病因有

A．慢性阻塞性肺疾病

B．上气道咳嗽综合征

C．胃食管反流病

D．咳嗽变异性哮喘

答案：BCD

182．下列属于支气管肺癌副癌综合征表现的有

A．SIADH

B．类癌综合征

C．Horner 综合征

D．杵状指

答案：ABD

183．用于治疗幽门螺杆菌感染的药物有

A．质子泵抑制剂

B．阿莫西林

C．铋剂

D．H2 受体阻滞剂

答案：ABC

184．下列临床表现符合 A 型胃炎的有

A．胃酸增多

B．恶性贫血

C．抗内因子抗体阳性

D．抗壁细胞抗体阳性

答案：CD

185．下列关于生长抑素药理作用的描述正确的是

A．抑制胰腺分泌

B．减少门静脉血流量和压力

C．抑制胃酸和促胃液素的分泌

D．对 Oddi 括约肌具有松弛作用

答案：ABCD

186．以下指标检查结果升高提示肝疾病的包括

A．血碱性磷酸酶

B．血结合胆红素

C．血非结合胆红素

D．尿胆素

答案：ABD

187．可以引起关节腔内出血的出血性疾病常见的发病机制有

A．血小板减少

B．凝血因子Ⅷ缺乏

C．凝血因子Ⅸ缺乏

D．凝血因子Ⅺ缺乏

答案：BC

188．下列可出现巨脾的疾病是

A．慢性粒细胞白血病

B．遗传性球形细胞增多症

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．骨髓纤维化

答案：ABD

189．下列疾病所致贫血中，常见血清铁蛋白升高的是

A．溶血性贫血

B．慢性失血

C．慢性感染

D．恶性肿瘤

答案：CD

190．双肾增大可见于

A．肾淀粉样变性病

B．糖尿病肾病

C．急进性肾炎

D．木通相关肾病

答案：ABC

191．下列疾病可引起急进性肾小球肾炎的是

A．恶性高血压

B．ANCA 相关性血管炎

C．系统性红斑狼疮

D．抗肾小球基膜抗体病

答案：BCD

192．下列检查可用于评价肾小管功能的是

A．尿浓缩试验

B．尿 β2- 微球蛋白

C．尿免疫球蛋白

D．尿钠

答案：ABD

193．使用丙硫氧嘧啶治疗应定期复查的项目包括

A．甲状腺功能

B．血常规

C．肝功能

D．摄碘率

答案：ABC

194．抗甲状腺球蛋白抗体阳性主要见于

A．Grave’s 病

B．亚急性甲状腺炎

C．桥本甲状腺炎

D．甲状腺高功能腺瘤

答案：AC

195．能引起药物相关低血糖风险的降糖药物是

A．格列本脲

B．胰岛素

C．二甲双胍

D．阿卡波糖

答案：AB

196．下列疾病和 HLA-B27 关系密切的有

A．类风湿关节炎

B．强直性脊柱炎

C．银屑病性关节炎

D．反应性关节炎（Reiter 综合征）答案：BCD

197．系统性红斑狼疮肺部受累可表现为

A．弥漫性肺泡出血

B．肺黏膜相关性淋巴瘤

C．肺动脉高压

D．间质性肺炎

答案：ACD

198．关节病变以红肿热痛为主要表现的疾病是

A．类风湿关节炎

B．痛风

C．骨关节炎

D．化脓性关节炎

答案：BD

199．下列病毒中，属于 DNA 病毒的是

A．甲型肝炎病毒

B．丙型肝炎病毒

C．乙型肝炎病毒

D．戊型肝炎病毒

答案：D

200．根据下列 HBV 感染检查结果，可能有HBV 复制的情况是HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc

A．+ — — + +

B．+ — + — +

C．— + — — —

D．+ + — + +

答案：AB