人口学在职研究生关注热点：生殖健康

20世纪80年代，特别是后期，有些学者开始把生殖权利和健康相联系，从此就有了生殖健康这个名字，他们对生殖健康的概念、内涵和外延进行了讨论。1994年开罗第三次国际人口与发展大会(以下简称“人发”大会)对生殖健康在全球范围内作了规范化表述，从而使生殖健康成为目前人口学在职研究生中最热门的主题之一。

按照“人发”大会定义:生殖健康是指在生殖系统及其功能和过程所涉及到的一切事宜上身体、心理和社会等方面的健康状态，而不仅仅是指没有疾病或不虚弱。其具体内容包括:

(1 >健康和谐的性心理，特别是注重妇女经期、妊娠期、分娩期、哺乳期及绝经期等人生各个阶段的心理保健，预防抑郁症的发生;

(2)有责任的，令人满意的和安全的性生活，不必担心性传播疾病;

(3)有能力生育，也有控制和调节生育的功能，不必担心计划外生育;

（4)妇女能安全地度过妊娠并保证分娩的安全;

5）确保生育健康的婴儿和其健康成长。

自“人发”大会以来，联合国每年在这方面的投入都超过100亿美元，其他方面研究项目的投入则大大低于此数。生殖健康的提出使计划生育的内涵和外延都大大拓宽了，研究的领域也更广阔了。目前，人口学在职研究生生殖健康领域中，最受关注的主要方面有:

1、优质服务:1989年美国学者朱迪。布鲁斯提出优质服务六要素理论。这一理论包括避孕方法选择、为接受者提供信息和咨询、技术设备状况、人际关系(提供者与接受者)、续用机制、服务的恰当性和可接受性(或服务一体化)等。六要素理论的提出开创了计划生育和生殖健康新篇章。从此以后，各国和各地都把重点主要放在如何提高计划生育项目中的优质服务上。

2,AIDS病和性病的防治:生殖健康概念中的一个重要内容是安全的性生活，避免性传播和AIDS病。然而，到1997年全球HIV/AIDS病毒携带者已超过2260万，其中，840万已发展成为AIDS病，640万已死亡。联合国AIDS计划署和WHO估计，1996年一年新染上HIV/AIDS病毒的人为310万，即每天为8500人。这两个数在1997年分别为580万和16000人。中国的HIV/AIDS病传播的增长率也高得惊人，1998年印发的《中国预防与控制AIDS病中长期规划:1998一2010》要求到2002年我国AIDS病年增长率控制在15%以内，在2010年控制在150万以内。尽管目前科学家们已经研制出一些药物能在某种程度上控制AIDS病，但并不能医治AIDS病，更谈不上根治。因此，如何研究出医治AIDS病的药方，将是科学家们的奋斗目标。如何预防HIV/AIDS病的传播和扩散也是各国政府和世人关心的主题。

3、青少年的生殖健康:性病传播疾病在15 ~ 24岁的年轻人中最为普遍。受HIV/AIDS病毒新感染的半数发生在这一年龄段中。1996年310万HIV/AIDS病毒携带者中50 ~ 60%是15 ~ 19岁的青年人。1998年4月在纽约召开了“青少年性健康和生殖健康及权利圆桌会议”。会议倡议各国应为青少年提供基础保健综合服务和信息，扩大社区服务范围，加强青少年权利的宣传，改进咨询工作，以大大减少少女的怀孕数目，确保她们获得生殖健康服务。由此可见，这方面的研究是迫切的。

4、儿童的生存和保健:母亲孕产的早晚、问隔和生育数量及母亲的生殖健康都影响着儿童生存。怀孕过早、过晚、过多、问隔过密都会造成婴儿死亡率和发病率的提高。联合国AIDS计划署和WHO估计，1996年每天感染HIV/AIDS病毒的8500人中有1000人是儿童，1996年死亡的150万HIV/AIDS病毒携带者中，有35万为儿童。1997年感染AIDS病毒的580万人中有59万名15岁以下儿童。该报告还指出，AIDS病发展最快、患病人口被低估的地区是撒哈拉以南的非洲地区，那里有三分之二的人携带AIDS病毒，其中90%是儿童。在2010年19个非洲国家的AIDS病孤儿将达4000万，南亚也有儿自万。如何拯救这些儿童，以及如何减少未来的儿童患上HIV/AIDS病毒是生殖健康中的一大主要问题。

5、贫困地区的生殖健康问题:贫困的社会经济条件最易使孕妇和儿童的健康遭受损害，造成营养不良，胚胎发育不良。在这些地区推广生殖健康困难更多，因此，贫困地区的生殖健康问题是最为突出的。但又必须推行，因为实现生殖健康将有利于减缓或消除贫困。如何把生殖健康与当地的社会经济发展项目相融合乃是这些地区面临的首要问题。

6、性别歧视和妇女地位:有些国家妇女被剥夺了受教育权利，就业权利，参政权利，她们只是生育的工具，妇女的地位极其低下。这无疑会严重损害妇女的身心健康。如何消除这种歧视，将是提高这些国家生殖健康水平的关键。

7、男性参与:生殖过程至少涉及男性、女性、了女。因此，男性也是生殖健康对象中的一个主要成份。没有男性的生殖健康，就没有女性的生殖健康，也就没有生殖健康。男性在生殖健康中的地位和作用与女性同等重要。原先许多国家或地区由于文化或其他方面的原因，在计划生育中，仅仅强调女性的参与，而忽视了男性的参与。如何改变这种状况，加强男性在生殖健康中的作用，也是提高生殖健康水平的一个突破口。

8、国际协作:各国在推广生殖健康方面积累了众多经验。这些经验对其他国家来说是一笔重要的财富。各国通过国际合作，互相交流经验，可使本国项目更富有成效。然而，这方面的合作才刚刚开始。

9、统计和评估指标的建立和完善:自朱迪。布鲁斯提出她的六要素理论后，一套反映优质服务的指标体系就此出台，六个方面共有42个指标。这恐怕是生殖健康指标的原型。其后，既有代表性又能贴近“人发”大会“生殖健康”含义的指标体系，要算是国际生殖健康工作组于1995年提出的那套指标体系。该指标体系共分5个部分:安全妊娠,HIV、妇女营养、哺乳、青少年生殖健康;每个部分又包含四个纵向层次。1997年联合国人口基金为评估“人发”大会后各国在生殖健康方面开展和执行的情况，以及为今后制定生殖健康政策提供依据，提出了一套定性和定量兼有的指标，主要包括:项目执行情况、政策和措施、家庭计划、孕妇保健、性病防治、流产保健、不育、有害的实践、人口与社会经济发展。中国对生殖健康指标的研究也风风火火。1996年北京医科大学提出了一套指标体系，包括6个部分29个指标:满意安全的性生活、有生育能力与适当的生育率、完善的生育教育方法、安全妊娠分娩、健康婴儿、其他等。1997年郑晓瑛提出评价生殖健康的定量指标应包括生育节育效果、健康分娩、生殖健康教育、儿童健康、性健康等。程怡民主张应包括基本指标和可操作性指标两大类，其中前者可分为孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、平均预期寿命4个指标，后者分为计划生育与人口、营养、卫生、妇女等5个部分。郑真真认为，今后生殖健康指标的研究会呈现两极化，一是指标全面化系统化，即建立无所不包的指标库，各国或各地根据自己需要从中选取相应指标，二是专门化本土化，即根据各地特色建立特有的指标体系。总之，随着对生殖健康的深入研究，指标体系的探讨和完善还将继续。

10、生殖健康与立法:只有从法律上承认妇女在生殖健康中的权利，才能把生殖健康权利落实到实处。立法中涉及到的方面主要有，生存权/生命权，人身自由和安全权利，开展计划生育权利，非性别权利等。